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最常见的次发性高血压原因,竟然来自肾脏的这些毛病!

2020-07-16
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肾脏跟高血压之间的关係

随着人类的寿命延长,高血压也成为大部份人必须面对的疾病,而且有逐渐年轻化的趋势,根据国健署统计,有66%的40岁以下高血压患者,根本不知道自己有高血压。而除了原发性的高血压会有许多不同的併发症之外,其实许多器官的疾病也会造成高血压,肾脏就是其中紧密、又容易被忽略的器官之一。

其他原因造成的高血压称「次发性」或「续发性」的高血压,大约占所有案例的5%,一般我们想到高血压都会觉得是心脏问题,但其实有95%的高血压都找不出原因,而剩下的5%里面,最常见的原因反而是「肾实质性高血压」。

肾实质是指肾丝球、肾小管及肾间质等组织、还有表皮的动脉血管等,并不包含脂肪、肾髓质等内核组织,以豌豆形状来看,就是豆子中间以外的部分。肾实质如果病变,会造成体液代谢不良,就像积存了很多水在身体内、造成血压上升。另一个常见原因则是肾上腺的激素分泌失调,导致无法调节血压。

肾脏问题怎幺造成高血压?

这类的患者因为属于「次发性高血压」,多半会是过去没有高血压病史,但在60岁左右突然有高血压,或是太年轻、20几岁就发现高血压的人;但也可能是一直有高血压病史,但在规律服药的情况下,血压突然飙高、恶化,或是出现不稳定的情形,就要注意次发性高血压的可能。

肾实质病变

在照超音波的时候,可能会听到「腰子变白了」的形容,意思是指原本在超音波上的肾实质部位应该要是黑色的,却变成白色;这代表肾功能因为毒素、感染造成肾纤维化、表皮变薄等,造成的问题有慢性肾丝球肾炎、糖尿病肾病变、肾硬化,或是慢性肾衰竭。

因为肾脏主要工作的地方无法正常运作,造成身体的体液代谢不良,无法调节钾离子、钠离子等跟血压有关的离子,久而久之就形成高血压;这类的病人可能服用降血压药物却没办法改善,而血液检测发现肌酸酐指数过高、有蛋白尿等问题,就是肾实质病变造成的高血压,不过这只能适当控制,没办法完全恢复肾脏功能,但如果不理会,肾衰竭的风险很高。

肾血管性高血压

肾脏动脉狭窄会造成肾脏血流下降,肾脏会误以为身体的血压不够,因此会启动肾素——血管收缩素——醛固酮系统(Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)系统,也就是透过一连串的激素启动分泌醛固酮,增加身体对水分的吸收,并减少排尿,进而让血压上升。

照理来说,肾脏会有自然的调节系统,不会让血压一直上升,但因为肾动脉狭窄的问题没有解决,肾脏会一直工作到感觉血压上升为止,因此这类高血压不好治疗。造成肾动脉狭窄最常见的2种原因,是肾动脉粥状硬化、纤维肌肉发育不良,前者就跟心脏的粥状硬化造成的原因相同,容易发生在中老年人身上,后者较少见,比较常发生在儿童或年轻女性身上。

纤维肌肉发育不良可以用动脉气球扩张术撑开,动脉粥状硬化则要用血管支架,但这2者都没有百分之百的治癒效果,端看个人体质及严重程度,还是要跟医师讨论怎幺做、配合什幺药物一起服用比较好。

肾上腺病变

肾上腺跟肾脏本身的泌尿功能没有太大的关係,但肾上腺承担了身体内分泌很重要的一环,包含神经传导物质肾上腺素,还有荷尔蒙如皮质醇、性激素等,如果有病变,就会造成内分泌失调引起高血压。

原发性高醛固酮症

上面已提过醛固酮会增加水分吸收,导致血压升高,因为肾脏失去调解血液中离子的功能,也会造成高血钠、低血钾的症状,像是四肢痲痹、手足抽搐等,而且血液的钾离子会偏低、尿钾离子偏高。这多半是肾上腺的腺瘤压迫所引起,只要切除就有可能治癒高血压,但还是要看肿瘤的位置大小等。

库欣氏症候群

造成库欣氏症候群的原因常见有2种,一种是脑下垂体有肿瘤压迫,一种就是肾上腺有肿瘤压迫,造成皮质醇分泌过多;而皮质醇是压力荷尔蒙的一种,可以让交感神经兴奋,导致血压升高、冒汗等焦虑紧张的反应,正常时可以帮助人面对困难,但在不需要的时候太多,反而造成身体的负担。

这类的患者会有躯干肥胖、水牛肩、毛髮变多、肌肉无力的情况,血中皮质醇过高就要注意可能是类似的症状,最好跟医师商量照电脑断层确定诊断。

嗜铬细胞瘤

这类的肿瘤大多数都长在肾上腺的髓质部,而且是良性的,但会导致肾上腺过度分泌由肾上腺素、正肾上腺素、多巴胺组成的儿茶酚胺(Catecholamine)激素,导致血压升高;另外,也会造成阵发性的心悸、冒汗、姿势性低血压、头痛等,但只要切除肿瘤基本上可以恢复。

肾脏的功能比我们想像中的还要多,高血压人人都知道很危险,但很多人并不知道肾脏跟高血压之间的紧密关係,如果自己一直都是低血压、或是血压正常,却在某天血压飙高,就要小心肾脏功能;如果一直都有高血压,却突然变得不稳定,也要赶紧去检测肾功能,免得错过时机。

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